新余市妇幼保健院

“生完孩子后经常腰痛，是打麻醉的后遗症，还是抱孩子累的？” 在门诊经常可以听到产后妈妈的疑问，尤其是剖腹产妈妈的心声。大家都习惯性地将腰痛归咎于产后劳累或麻醉，却常常忽略了腹部那道看似愈合的伤口——剖腹产瘢痕。

妇幼健康科普

01筋膜粘连与牵拉

什么是筋膜？

筋膜是包裹我们全身肌肉、器官、神经血管的一层结缔组织，像一件紧身而富有弹性的“网衣”。

手术创伤：剖宫产手术切开了皮肤、脂肪、肌肉筋膜、子宫等多层组织。愈合过程中，这些层次的筋膜会形成瘢痕组织。理想的瘢痕是柔软有弹性的，但很多人的瘢痕会与下层组织（如腹直肌、腹膜）粘连在一起，变得又硬又紧。

力学传导：腹部的这片粘连的瘢痕，就像在弹力网上打了一个“死结”。当您站立、弯腰、或做任何需要核心稳定的动作时，这个“死结”会向前向下拉扯您的腹部筋膜。

波及腰部：人体的前侧筋膜（腹部）和后侧筋膜（腰部）是连续的整体。当前侧腹壁被瘢痕向下拉扯时，会像拔河一样，导致后侧的腰骶部筋膜和肌肉为了维持平衡而过度紧张、代偿发力。久而久之，这种异常的张力就会导致慢性腰痛。

02核心肌群功能失调

剖宫产会直接损伤腹横肌、腹直肌等核心肌肉。腹壁瘢痕的粘连和疼痛感，会抑制这些核心肌肉的正常收缩。

当“天然腰带”（核心肌群）无法有效工作时，身体会不自觉地让腰部的竖脊肌等表层大肌肉来“代班”，维持姿势和稳定。这些肌肉本不擅长持久工作，长期超负荷就会变得僵硬、酸痛。

03神经敏化

手术可能损伤或刺激到皮下的细小神经末梢，形成“神经瘤”或导致神经变得异常敏感。这种疼痛可能会被大脑“误判”或“放射”到腰部区域。

04姿势代偿

因为害怕牵拉腹部伤口，很多妈妈在产后会不自觉地采用一种保护性姿势，比如微微驼背、骨盆前倾或后倾，以减轻腹部张力。这种错误的力线会直接加重腰椎的负担。

简单来说：你的腹部有一道无形的“绳索”在向前拉，而你的腰背为了不让你向前倾倒，只能拼命向后拽。腰痛，就是腰背部肌肉长期“加班”发出的抗议信号。

05处理瘢痕和功能训练

松解瘢痕的时机

黄金干预期：伤口愈合后1-3个月;

成熟稳定期：6个月-2年（越早治疗，效果越好！

黄金期：产后42天复查后，若瘢痕已基本愈合（无红肿、渗液、破损），即可开始轻度非手术松解（如手法按摩、涂抹硅酮凝胶），此时瘢痕组织尚未完全硬化，改善效果更明显。

修复期：若产后3-6个月瘢痕出现明显增生、粘连，可在医生评估后，增加物理治疗或微创松解，避免瘢痕问题加重。

陈旧期：即使产后1年以上的陈旧性瘢痕，也可通过松解改善不适，只是所需周期更长，需坚持治疗。

时机是基础：治疗并非越早越好。必须等待伤口完全愈合，缝线拆除，炎症消退。在仍处于发红、增生阶段的瘢痕上过早操作，会适得其反，影响愈合甚至加重瘢痕。

评估是先导：操作前需判断瘢痕状态。不稳定的瘢痕通常呈红色、有瘙痒感或轻微凸起。对此应格外谨慎，从极轻柔的力度开始。

观察是保障：治疗后需密切观察反应。建议在手法处理后的第二天进行评估，根据瘢痕的反应（是否更红、更肿）来判断当前的治疗是否适宜，并据此动态调整方案。

剖宫产瘢痕引发腰痛是一个真实且可以通过康复治疗显著改善的问题。 它的根源在于筋膜的力学失衡，而非骨骼本身。关键在于 “解铃还须系铃人”——通过松解前侧的瘢痕粘连，来解放后侧腰部的张力。积极寻求专业的康复指导，并结合日常的自我护理，您完全有能力告别这种烦恼，重获轻松与健康！

文稿/章旦