新余市妇幼保健院

儿科门诊许多小宝宝经常遇到的问题，吃母乳拉肚子，喝牛奶也拉肚子，而宝爸宝妈因为宝宝拉肚子就盲目给宝宝服用止泻药，然而并起不到作用。

其实宝宝喝奶后拉肚子可能是“乳糖不耐受”导致的。下面我们一起来了解一下乳糖不耐受到底是怎么回事吧！

1# 乳糖&乳糖不耐受的关系

乳糖是一种存在于哺乳动物乳汁中的糖类，由一分子葡萄糖和一分子半乳糖组成，属于双糖，不能被人体直接吸收利用。只有在乳糖酶作用下，分解为葡萄糖和半乳糖后才被人体吸收利用。

当人体乳糖酶缺乏或乳糖酶活性较低时，乳糖不能被消化、吸收，而是直接进入大肠，经大肠菌群的发酵，产酸产气，从而出现胀气、腹胀、腹痛或腹泻等一系列消化道表现，称之为乳糖不耐受。临床常见原发性和继发性乳糖不耐受两种类型。

1.原发性乳糖不耐受的主要致病机理是基因缺陷，导致患者乳糖酶缺失或活性不足，无法吸收膳食中的乳糖。

2.继发性乳糖不耐受，发生在各种肠道疾病如病毒感染之后，引发的肠黏膜细胞中的β-半乳糖苷酶（β-galactosidase，GAL）脱落，造成乳糖不耐受。

2# 宝宝为什么会发生乳糖不耐受？

当发生肠道感染、发炎、或者过敏（如牛奶蛋白过敏）时，会造成小肠绒毛损伤，这样小肠绒毛合成分泌乳糖酶的能力就会降低，甚至受损。

临床实践中发现伴随小儿腹泻发生继发性的乳糖不耐受的比例高达20-30%，甚至更高；往往自限性的腹泻症状实际已经痊愈，但是继发性的乳糖不耐受会继续引发腹泻等症状，若不加对应的处置措施，往往演变成迁延性腹泻或者慢性腹泻。

3# 乳糖不耐受对宝宝会有什么影响？

乳糖不耐受的患儿会出现包括腹痛、腹胀、腹泻、产气及呕吐等一系列的消化道症状并会对患儿的肠屏障造成损伤，经常性的腹泻、便秘或是过量、长期使用抗生素都会打破肠道粘膜免疫屏障，导致肠道菌群失调，形成肠粘膜损伤，直接影响宝宝的消化功能和营养吸收。

更糟糕的是，内源性大肠杆菌或外源性病原菌会趁机大量繁殖，细菌、内毒素等就会透过肠道黏膜屏障，转移到肠道以外的组织、器官甚至血液，产生相应炎症，宝宝的免疫力大幅度下降。

4# 宝宝乳糖不耐受该如何诊断？

一闻：宝宝口气、便便、吐奶等是否有酸臭味

二听：宝宝的肚子是否有异响，咕噜咕噜的肠鸣音，是否多屁。

三观察：宝宝长时间无法安慰的哭闹、双拳紧握、满脸通红等表现。

四检测：宝宝大便次数多、水分多、有奶瓣、呈蛋花样等可以到专业医疗机构检测孩子是否存在乳糖不耐受及肠道屏障是否受损。

5# 怎样检测？有何优点？

检测腹泻儿童肠道脱落细胞中的β-半乳糖苷酶和碱性磷酸酶活性，可以对继发的乳糖耐受和肠屏障受损进行评估，帮助患者及临床进行早测早诊断、用药指导、预后评估、用药分析。我院检验科已引进该项检测。

1.β-半乳糖苷酶（GAL）活性检测

一种能把乳糖水解成葡萄糖和半乳糖的水解酶。当发生继发性乳糖不耐受时，引发的肠黏膜中的GAL脱落，造成乳糖不耐受。

2.肠碱性磷酸酶(IAP)活性检测

肠碱性磷酸酶是保证肠道免受各种定植菌、病毒等感染造成的肠道炎症，是肠道屏障完整、肠道功能正常的重要防御性物质。

文稿/周海军